Аннотация:

Введение: артерио-венозная мальформация почки - патологическое сообщение между почечными артериями и венами, как приобретенного, так и врожденного характера. Врожденные АВМ почки, в среднем, до 30-40 лет остаются бессимптомными, встречаясь преимущественно у женщин, могут манифестировать гематурией и болью в боку. Историческим методом лечения АВМ почки была нефрэктомия, однако с развитием ангиографического инструментария, в практику чаще стали внедряться эндоваскулярные методы лечения.

Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение пациентки 30 лет, с продолжающимся рецидивирующим кровотечением из мочеполовых путей. Выполнено предоперационное обследование: лабораторные анализы, цистоскопия, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография. Пациентке выполнена ангиография с последующей эмболизацией АВМ почки препаратом Squid.

Результаты: интраоперационно отмечено, что эмболизация АВМ носит парциальный характер. В течение первых суток периода наблюдения отмечено наличие постэмболизационного синдрома в виде гипертермии, болевого абдоминального и дизурического синдромов, явления системной реакции по данным лабораторных анализов. При повторной госпитализации через 1,5 месяца для второго этапа эмболизации, на ангиографии выявлена тотально эмболизированная АВМ.

Выводы: эмболизация почечных артерий у пациентов с артерио-венозными мальформациями почек является малоинвазивным, эффективным методом лечения.

1. Процесс селективной эмболизации является контролируемым и может применяться как самостоятельный метод лечения.

2. За счет селективной катетеризации артерий и введения препарата непосредственно в пораженный участок происходит сегментарный инфаркт, в результате чего наблюдается минимальное разрушение здоровой части паренхимы почки, функция почки не страдает.

Список литературы

1.     Kenny DPN, Egizi T, Camp R. Cirsoid renal arteriovenous malformation. Applied Radiology. 2016; 45: 35-37.

2.     Mukendi AM, Rauf A, Doherty S, et al. Renal arteriovenous malformation: An unusual pathology. SA Journal of Radiolog. 2019: 23(1).

3.     Rosen RJ, Ryles TS: Arterial venous malformations. In Vascular disease. Surgical and Interventional Therapy Volume 2. Edited by: Strandness DE, Van Breda A. New York, Churchill Livingstone; 1994:1121-37.

4.     Neeraj V, Cinosh M, Kim JM, et al. Massive hematuria due to congenital renal arteriovenous malformation successfully treated by renal artery embolization. J Assoc Phys India. 2018; 66: 78-80.

5.     Sorokin NI. Superselective renal artery occlusion. Diss. doct. med. sciences. M., 2015; 346 [In Russ].

Аннотация:

Введение: основной показатель, определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает третье место, рак простаты - второе. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака.

Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических пациентов с кровотечением из нижних мочевыделительных путей в качестве подготовительного этапа последующей специализированной терапии онкопроцесса.

Материалы и методы: c 2019 по август 2021 года выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Из них было 30 мужчин и 6 женщин.

Средний возраст составил 63±2,6 г. Всем пациентам на догоспитальном этапе диагностирован онкопроцесс малого таза с инвазией в стенку мочевого пузыря без возможности радикальной помощи. Для эмболизации использовали частицы размером 300-500 мкм, эмболизационные спирали и гемостатическая губка.

Результаты: непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% операций. В большинстве наблюдений купирование макрогематурии наступало к 4 суткам (средние показатели эритроцитов в моче 3,66 в п/зр). 2 пациентам (5,6%) в период госпитализации пришлось выполнить второе оперативное вмешательство, ввиду множества выраженных мелких афферентов, питающих опухоль мочевого пузыря из бассейна a. pudenta interna. Остановка кровотечения у этих пациентов наступила к 8 суткам пребывания в стационаре. Ранний послеоперационный период у 100% пациентов сопровождался постэмболизационным синдромом легкой степени, купированным симптоматической терапией в течение суток.

Выводы: эндоваскулярная эмболизация у пациентов с онкопатологией с применением суперселективной техники показала эффективность в купировании онкоурологических кровотечений, позволяет в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить специфическое лечение онкозаболевания у пациентов 2 клинической группы.

Список литературы

1.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2020. - илл. - 239.

2.     Schuhrke T.D., Barr J.W. Intractable bladder hemorrhage: therapeutic angiographic embolization of the hypogastric arteries. J Urol. 1976; 116(4): 523-525.

https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)58892-8

3.     Гранов A.M., Карелин М.И., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия в онкоурологии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1996; 1: 35-37.

4.     Taha D.E., Shokeir A.A., Aboumarzouk O.A. Selective embolisation for intractable bladder haemorrhages: A systematic review of the literature. Arab J Urol. 2018; 16(2): 197-205.

https://doi.org/10.1016/j.aju.2018.01.004

5.     Mohan S., Kumar S., Dubey D., et al. Superselective vesical artery embolization in the management of intractable hematuria secondary to hemorrhagic cystitis. World J Urol. 2019; 37(10): 2175 - 2182.

https://doi.org/10.1007/s00345-018-2604-0

6.     Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., et al. Артериальная эмболизация в лечении неоперабельных опухолей мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Материалы V российского съезда интервенционных кардиоангиологов. 2013; 35: 79.

7.     Bilhim T., Pisco J.M., Tinto H.R., et al. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23 (11): 1403-1415.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.07.028

8.     Bilhim T., Pereira J.A., Tinto H.R., et al. Middle rectal artery: myth or reality? Retrospective study with CT angiography and digital subtraction angiography. Surg Radiol Anat. 2013; 35(6): 517-522.

https://doi.org/10.1007/s00276-012-1068-y

9.     Korkmaz M., Sanal B., Aras B., et al. The short- and long-term effectiveness of transcatheter arterial embolization in patients with intractable hematuria. Diagn Interv Imaging. 2016; 97: 197-201.

https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.06.020

10.   Liguori G., Amodeo A., Mucelli F.P., et al. Intractable haematuria: long-term results after selective embolization of the internal iliac arteries. BJU Int. 2010; 106: 500-503.

https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.09192.x

11.   Карпов В.К., Капранов С.А., Шапаров Б.М., Камалов А.А. Суперселективная эмболизация артерий мочевого пузыря в лечении рецидивирующей макрогематурии при опухолях мочевого пузыря. Урология. 2020; 5: 133-138.

https://doi.org/10.18565/urology.2020.5.133-138

Аннотация:

Актуальность: нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) - полиэтиологичное заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния, наиболее частой причиной которого (75-80%) является разрыв аневризм головного мозга. Встречаемость данной патологии колеблется от 6,67 до 12,38 наблюдений на 100,000 населения. Заболевание поражает преимущественно лиц работоспособного возраста (53 ± 14 лет). Летальность при геморрагическом инсульте колеблется от 40 до 50%, в то время как инвалидизация у выживших пациентов достигает 70-75%.

Цель: оценить эффективность и безопасность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с аневризматическими САК в остром периоде кровоизлияния.

Материалы и методы: за период с 2008 по 2020 выполнено 451 вмешательство по поводу церебральных аневризм, среди которых в остром периоде САК - 274 (60,75%). Преимущественная зона локализации - передняя соединительная артерия (ПСА) у 129 пациентов (44%). Более 80% составляли аневризмы обычного размера. В половине наблюдений, эмболизация аневризмы выполнялась в первые 4 суток от момента разрыва, у 40% - в период до 14 дней.

Результаты: анализ госпитальных результатов показал, что было выписано с улучшением 436 (96,7%) пациентов, погибло - 15 (3,3%). У 12 (2,6%) пациентов возникли интраоперационные осложнения: дистальная эмболизация тромбом из полости аневризмы - 1; эмболия из гайд-катетера - 1; диссекция внутренней сонной артерии гайд-катетером - 2; выпадение витка спирали - 2; интраоперационный разрыв аневризмы - 6. Осложнения, связанные с эмболией и диссекцией артерий - были устранены в кратчайшие сроки без выраженных последствий, путем выполнения дополнительных эндовскулярных вмешательств (стентирование внутренней сонной артерии, механическая тромбэктомия). При возникновении интраоперационного разрыва аневризмы выполнялись мероприятия по максимально быстрой и тотальной эмболизации аневризмы (Raymond-Roy 1) без изменения положения микрокатетера, снижение артериального давления, при необходимости - введение протамина. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась компьютерная томография для оценки результатов лечения, динамики развития церебрального спазма, оценки последствия интраоперационных осложнений.

Выводы: эмболизация аневризм в остром периоде САК является эффективной и относительно безопасной методикой лечения пациентов с геморрагическим инсультом, позволяющей в значительной мере снизить риск повторного разрыва аневризм.

Аннотация:

Актуальность: в настоящее время частота травм грудной клетки, связанных с различными ситуациями - бытовыми, автодорожными, профессиональными и спортивными, очень высока. Перелом ребер - наиболее частое повреждение при травмах грудной клетки, которое считается значимым показателем тяжести состояния и может сопровождаться повреждением легких и/или сосудов; может сопровождаться кровотечением, нестабильной гемодинамикой и приводить к летальному исходу, особенно у высоковозрастных пациентов.

Цель: показать эффективность эмболизации при травме грудной клетки с повреждением межреберных артерий и кровотечением у пожилого пациента на примере клинического наблюдения.

Клиническое наблюдение: мужчина 82 лет, обратился с жалобами на боль в области правой половины грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: получил травму при падении на улице.  Госпитализирован, проведено комплексное обследование. Рентгенография ОГК: переломы с 3 по 8 ребер справа со смещением по задней поверхности; уровень жидкости над диафрагмой справа. УЗИ плевральных полостей: правосторонний гидроторакс (свободная жидкость в плевральном синусе справа в базальных отделах до 5см., V=250-300мл). Выполнена пункция правой плевральной полости, получено 300 мл гемолизированной крови. УЗИ контроль плевральных полостей в динамике: правосторонний гематоракс (экссудативный плеврит), объем жидкости до 450 мл с пристеночными наложениями по типу сгустков. Выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау. В связи с неэффективной проводимой гемостатической терапии, нарастанием гематомы грудной клетки справа, усугублением тяжести состояния пациента, было принято решение выполнить эндоваскулярное вмешательство. В рентгеноперационной левосторонним чрезбедренным доступом по Сельдингеру произведена катетеризация межреберных артерий. На серии артериограмм 4 и 5 задних межреберных артерий определяется «окклюзия» артерий, замедленное распределение контрастного вещества, вероятно ввиду сдавления гематомой.  Используя микрокатетер Merit Maestro 2,4 F выполнена эмболизация 4 и 5 задних межреберных артерий справа микросферами Embosphere 300-500 мкм фирмы «Merit Medical».

Результаты: использование эмболизации позволило добиться стабильного интраоперационного гемостаза. Дренаж Бюлау удален на 5-е сутки. После проведенной консервативной терапии пациент выписан. Рецидивов кровотечения за 5 месяцев наблюдения не отмечено.

Выводы: клиническое наблюдение показывает эффективность эмболизации с целью достижения гемостаза. Эндоваскулярный гемостаз является малотравматичным методом, не требующим анестезиологического пособия, что является особенно важным у пациентов пожилого возраста и выраженной сопутствующей патологией.

Аннотация:

Актуальность: в настоящее время, кровотечения в структуре причин материнской смертности в мире входят в тройку лидирующих позиций. Послеродовые кровотечения до 500 мл составляют около 6% всех родов, а около 2% являются жизнеугрожающими (свыше 1000 мл) и требуют применения органосохраняющих вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной акушерской практике и клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациентки с тяжелым послеродовым кровотечением.

Цель: оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий на примере пациентки с послеродовым маточным кровотечением.

Клиническое наблюдение: пациентка Л., 32 лет, поступила в родильный дом в первый период третьих срочных родов. Послеродовый послеоперационный период осложнился ранним гипотоническим кровотечением, рефрактерным к комплексу консервативной терапии. Принято решение о выполнении гемостаза с применением эндоваскулярной эмболизации маточных артерий. Пациентке выполнялась поочередная селективная ангиография маточных артерий с последующей их эмболизацией: используя катетер UFE 5 Fr, селективно катетеризирована левая маточная артерия, выполнена ангиография. Затем выполнена эмболизация левой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и контрольная ангиография. Также селективно катетеризирована правая маточная артерия, выполнена ангиография. Визуализируется экстравазация контрастного вещества с формированием внутриматочной гематомы и отсутствием дистального русла. Затем выполнена эмболизация правой маточной артерии 2 флаконами эмбосфер Bearing 500-710 мкм и фрагментами гемостатической губки и контрольная ангиография.

Результаты: на контрольных ангиографиях визуализируется стагнация контрастного вещества в проксимальных отделах маточных артерий и отсутствие его экстравазации, что подтверждает эффективность эмболизации. В первый день послеоперационного периода, объем выделений из половых путей снизился до минимума. Пациентка выписана на 8 сутки в удовлетворительном состоянии за период госпитального наблюдения рецидивов кровотечения не отмечено.

Выводы: применение метода эндоваскулярной эмболизации маточных артерий в качестве метода гемостаза и органосохраняющей операции при жизнеугрожающих маточных кровотечениях можно считать эффективным.

Аннотация:

Актуальность: По росту первичной заболеваемости среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря занимает 3-е место, а рак простаты 2-е. Основной показатель определяющий прогноз онкозаболевания - это степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Лечение пациентов в далеко зашедших стадиях является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Кровотечение из мочевого пузыря или предстательной железы в таких случаях является жизнеугрожающим осложнением и одной из частых причин летальности при поздних стадиях рака и требуют неотложных вмешательств. Представлена актуальность применения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в неотложной онкоурологии у пациентов с жизнеугрожающими кровотечениями находящихся в разных клинических группах.

Цель: оценить эффективность эмболизации артерий мочевого пузыря и предстательной железы у онкологических больных с кровотечением из нижних мочевыделительных путей как предиктора последующей специализированной терапии онкопроцесса.

Материалы и методы (клиническое наблюдение): с 2019 года в отделении РХМДиЛ ООО «Клиника сердца» и ОГБУЗ «Областная клиническая больница святителя Иоасафа» было выполнено 38 эмболизирующих вмешательств 36 пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Пациенты находились в разных клинических группах заболевания: II клиническая группа - 16 человек, IV клиническая группа - 20 человек. Эмболизацию выполняли суперселективно, с применением микрокатетера 2,4 F, затем на контрольных ангиографических исследованиях оценивали результаты. Эффективность оперативного лечения определяли по показателям общего анализа мочи (количество эритроцитов в поле зрения). Для оценки эффективности эмболизации в отдаленном периоде были выбраны контрольные сроки в 3, 6, 12 месяцев, на которых учитывались рецидив кровотечения и возврат к специфической онкотерапии, прерванной в виду появления кровотечения.

Результаты: Непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% случаев. В большинстве случаев купирование макрогематурии наступало к 4 суткам. В течение первых 3 месяцев наблюдения умерло 10 пациентов (27,8%) IV клинической группы в результате прогрессирования онкологического заболевания. Рецидивов кровотечения в это период не было во всех исследуемых группах. На сроке от 3 до 6 месяцев от прогрессирования онкопроцесса умерли 5 пациентов из IV группы. И наблюдали 3 (8,3%) рецидива кровотечения во II клинической группе. В сроке от 6 месяцев до 12 месяцев умерли 5 пациентов из IV группы (210-296д). Рецидивов кровотечения не наблюдали. У 3 (8,3%) пациентов II клинической группы был рецидив макрогематурии, связанный с лучевой терапией и прогрессированием онкопроцесса. В 2 случаях гемостаз осуществлен консервативными методами. Так же, от прогрессирования заболевания и сопутствующей патологии скончалось 3 (8,3%) человека II группы. Оставшиеся 7 (19,4%) пациентов продолжили получать специфическую противоопухолевую терапию. Трое из них переведены в III группу в виду достижения стойкой ремиссии.

Выводы: применение эндоваскулярной эмболизации с использованием суперселективной техники в качестве метода гемостаза у больных с онкоурологической патологией показало свою эффективность в купировании жизнеугрожающих кровотечений и позволило в короткие сроки добиться стойкого гемостаза и продолжить радикальное лечение онкозаболевания у пациентов II клинической группы.

Аннотация:

Цель работы: оценить эффективность эндоваскулярного лечения больных с кровотечениями из нижних отделов мочевыделительной системы.

Материалы и методы: за 8 месяцев в отделении РХМДиЛ ООО «Клиника сердца» было выполнено 13 операций пациентам с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря с неэффективной консервативной гемостатической терапией. Все пациенты находились в состоянии средней степени тяжести, ввиду основного заболевания и анемии разной степени выраженности (показатели HB 77- 102 г/л) вследствие макрогематурии. Во всех случаях причиной кровотечения был онкологический процесс без возможности радикальной помощи. Рак предстательной железы с инвазией в стенку мочевого пузыря - 9 наблюдений, рак шейки матки — 1 случай, и 3 случая рака мочевого пузыря.

Изолированная эмболизация артерий мочевого пузыря (ЭАМП) была выполнена в 4 случаях, эмболизация артерий мочевого пузыря с ЭМА в 1 наблюдении, ЭАМП + ЭАП — 6 наблюдений, ЭАМП + ЭАП + эмболизация опухоли — 2 случая. Во всех случаях выполнялась тотальная окклюзия целевых артерий сферическим эмболизантом Embosphere 300-500 мкм фирмы COOK при помощи микрокатера. Эффективность оперативного лечения определяли по показателям общего анализа мочи (количество эритроцитов в поле зрения).

Результаты: непосредственный ангиографический успех в виде стагнации кровотока по целевым артериям был достигнут в 100% наблюдений. Ранний послеоперациионный период у 100% пациентов сопровождался постэмболизационым синдромом легкой степени, купировавшийся симптоматической терапией и ненаркотическими анальгетиками в течение суток. Макрогематурия у всех пациентов была купирована к 4 суткам после операции (средние показатели эритроцитов в моче 3,66 в п/зр). Среднее время пребывания в стационаре составило 4,3 сут.

Выводы: эндоваскулярный гемостаз — эффективный и безопасный метод остановки кровотечения из мочевого пузыря, который может быть применим у инкурабельных больных.

Аннотация:

Цель: улучшить результаты лечения больных в остром периоде САК.

Материалы и методы: В исследование вошли 232 пациента в остром периоде САК. Для верификации аневризм всем пациентам выполнялось КТ-ангиография либо прямая ангиография магистральных артерий головы. Оперативное вмешательство выполнялось под ЭТН.

Обсуждение: По локализации аневризмы находились в 106 случаях в ПСА, в 52 случаях в СМА, в 40 случаях ВСА, в 20 случаях ПМА, в 10 случаях БА и ПА, в 4 ЗМА. По размерам: в 11% милиарные, в 84% обычные, в 4% обычные, в 1% гигансткие. По срокам выполнения операции: в 50% меньше 4 дней, в 38% от 4 до 14 дней, в 12% от 15 и более. По шкале оценки тяжести больных в остром периоде САК по Hunt и Hess: 34% - 1 степень, 37% - 2 степень, 24% - 3 степень, 5% - 4 степень.

Выводы: Выполнение протокола ведения пациентов с нетравматическими мозговыми кровоизлияниями позволяет снизить количество осложнений и летальных исходов.

1. Применение эндоваскулярных технологий в сочетании с декомпрессионными хирургическими вмешательствами при лечении больных с церебральными аневризмами и артериовенозными мальформациями в остром периоде способствует:

- снижению риска последующих открытых хирургических вмешательств;

- сокращают время пребывания в стационаре;

- улучшают прогноз течения заболевания у пациента.

2. В случаях выраженного угнетения сознания и тяжести состояния, препятствующего выполнению открытого хирургического вмешательства, эндоваскулярная эмболизация церебральной аневризмы в сочетании с декомпрессионным вмешательством может считаться операцией выбора.

Аннотация:

Цель: повысить эффективность помощи пациентам с почечными кровотечениями различной этиологии.

Материалы и методы: эндоваскулярные методики гемостаза выполнены у 10 пациентов с почечными кровотечениями различной этиологии. Средний возраст пациентов составил 48,5 ± 4,7 года (минимальный возраст - 24 года, максимальный - 69 лет). Первым этапом МСКТ-ангиография выполнена у 3 пациентов, у 7 пациентов, учитывая массивный характер кровотечения - цифровая ангиография. Источником кровотечения у 7 пациентов явилось повреждение сегментарной артерии после чрескожной нефролитолапаксии (у 2х пациентов - окклюзия артерии в зоне баллона от нефростомы, у 3х - боковое повреждение артерии, у 1 - концевое повреждение артерии), у 2 пациентов - разрыв аневризмы сегментарной артерии с формированием контрастируемой гематомы (1 пациент с устьевой локализацией аневризмы, 1 - с терминальной), в 1 наблюдении - артерио-венозное соустье (после резекции почки). Одномоментная эмболизация выполнена у 6 пациентов. У 2 пациентов с разрывом аневризм сегментарных артерий, 1 пациента с артерио-венозным соустьем и 1 пациента с окклюзирующим характром повреждения артерии - эмболизация выполнена вторым этапом (у пациента с окклюзией – при повторном профузном кровотечении).

У 7 пациентов выполнена эмболизация с использованием композитного материала Onyx, у 1 пациента - эмболов, у 1 - отделяемых спиралей, у 1 - окклюдера.

Результаты: стабильный гемостаз достигнут у всех пациентов интароперационно. Осложнения выявлены у 2х пациентов: 1 пациент с неокклюзирующим тромбозом ветвей почечной артерии по ходу микрокатетера, 1 пациент с фатальной ТЭЛА. При отдаленном исследовании неокклюзирующий тромбоз ветвей почечной артерии не проявился нарушением функции почки по данным биохимического исследования крови и ультразвукового исследования сосудистой структуры почки.

Выводы:

1. Возможное использование конкретного эмболизационного агента зависит от ангиографической картины: при боковом или окклюзирующем характере повреждения или терминальном расположении аневризмы - предпочтительно использование препарата Onyx, при концевом повреждении - крупных эмболочастиц, при разрыве приустьевой аневризмы сегментарной артерии - возможно использование окклюдера, при артерио-венозном соустье – отделяемых спиралей.

2. При окклюзирующих повреждениях артерии - предпочтительно выполнение одномоментной эмболизации, ввиду неэффективности гемостаза.

3. С целью профилактики тромботических осложнений внутривенное введение гепарина в процессе операции предпочтительно в момент эмболизации (стабильного гемостаза), с последующей полноценной профилактикой ТЭЛА.

Аннотация:

Цель исследования: изучение биоинертных свойств стента с наноструктурным углеродистым покрытием методом внутрисосудистой ультразвуковой визуализации.

Материалы и методы: экспериментальные имплантации проводили в коронарные артерии 8 годовалых овец. Оценка биоинертных свойств стентов осуществлялась внутрисосудистым ультразвуковым методом на 14, 28, 180 сутки. Биоинертные свойства экспериментальных образцов оценены в сравнении с аналогичными стентами из нержавеющей стали.

Результаты: анализ результатов исследования показал, что на ранних сроках (до 28 сут.) экспериментальные образцы стентов меньше вызывают тромбообразование, чем обычные баллоннорасширяемые стенты. В отдаленном периоде стенты с наноструктурным углеродистым покрытием достоверно меньше подвержены «in stent stenosis».

Заключение: имплантация стента с наноструктурным покрытием не препятствует естественным репаративным процессам, проходящим в стенке артерии, не вызывает формирования тромботических масс при использовании стандартных доз антиагрегантов. Экспериментальные стенты достоверно меньше поражаются «in stent stenosis», чем стенты без модификации поверхности, что говорит об их более высокой биоинертности. 

Список литературы

1.     Libby P., Ganz P. Restenosis revisited. - new targets, new therapies. N. Egl. S. Med. 1997; 37: 418-419.

2.     Арефьева Т.И. и др. Увеличение экспрессии моноцитарных молекул адгезии и образования моноцитотромбоцитарных агрегатов в крови при коронарном рестенозе. Терапевтический архив. 2002; 4. 46-49.

3.     Morice M.C. et al. A randomized comparison of sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revasculazation. N. Engl. J. Med. 2002. 346:1773-1780.

4.     Topol E.J. et al. Artery size, neointima and remodeling time for some standards. J. Am. Coll Cardiol. 1998; 32:2087-2094.

5.     Кремнева Л.В. Воспаление как фактор риска рестеноза и сердечно-сосудистых осложнений после чрескожных интракоронарных вмешательств. Терапевтический архив. 2006; 3: 89-95.

6.     Лазаренко О. Н. Влияние покрытий стентов на тромбообразование и развитие рестенозов. Практическая ангиология. 2007;2 (7): 10-13.

7.     Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию. О. ИПК Южный Урал. 2005; 400 С.

8.     Федорченко А.Н., Осиев А.Г., Кочкина Т.А., Протопопов А.В. Прогнозирование клинических результатов эндоваскулярного восстановлеения просвета стентированных коронарных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; (1), 3: 54-65.

9.     Vlodaver Z., French R., Van tassel R.A. et. al. Corellation of the atamortem coronary arteriogram and the postmortem specimen. Circulation. 1973; 47:162-9.

10.   Grondin C.M., dyrda I., Pasternac A. et al. Discrepancies between cineangiographic and postmortem findings in partients with coronary artery disease and recent myocardial revascularization. Circulation. 1974; 49:703-8.

11.   Arnett E.N., Isner J.M., redwood D.R. et. al Coronary artery narrowing in coronary heart diseases: comparison of ciuneangiographic and necropsy findings. Ann. Intern. Med. 1979; 91:350-6.

12.   Isner J.M., Kishel J., Kent K.M. et. al. Accuracy of angiographic determination of left main coronary arterial narrowing. Angiographic - histologic correlative analisys in 28 patients. Circulation. 1981; 63: 1056-64.

13.   Иванов В.А., Мовсесянц М.Ю., Трунин И.В. Внутрисосудистые методы исследования в интервенционной кардиологии. Медпрактика. М. 2008; 112С.

14.   Nakamura S., Colombo A., Gaglione A. et al. Intracoronary ultrasound observations during stent implantations. Circulation. 1994; 89;2026-34.

15.   Colombo A., Hall P., Nakamura S. et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance. Circulation. 1995; 91:1676-88.

16.   Goldberg S.L., Colombo A., Nakamura S. et al. Benefit of intracoronary ultrasound in the deployment of Palmaz - Schatz stents. J. Am. Coll.Cardiol. 1994; 24:996-1003.

Аннотация:

При современном уровне развития медицины, группа нарушений мезентериального кровоснабжения (НМзК), остается крайне сложной для диагностики. Высокая смертность при данном заболевании связана с поздней выявляемостью, объемом поражения, возрастом пациентов и наличием выраженной сопутствующей патологии. Однако, в современных специализированных стационарах, имеющих большой арсенал диагностических методик, а также высокий уровень хирургической помощи, в данной группе пациентов применимы эндоваскулярные вмешательства, для раннего обнаружения патологии и ее возможной коррекции.

В статье приведен клинический пример пациентки А., 58 лет, находившейся на лечении в нейрососудистом отделении Белгородской областной клинической больницы им. Святителя Иоасафа, по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в левой гемисфере головного мозга, кардиоэмболический подтип. На 5-й день стационарного лечения, у пациентки в связи с появившимися жалобами на дискомфорт и последующие боли в животе, его вздутие, заподозрено НМзК. Пациентке выполнена спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Диагностированы: значимый стеноз артерий чревного ствола, субтотальный стеноз проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии с признаками локальной окклюзии. В экстренном порядке, в условиях рентгенохирургической операционной, пациентке выполнено оперативное вмешательство: ангиография висцеральных ветвей брюшного отдела аорты с последующей тромбоэмболоэкстракцией и стентированием. При контрольной ангиографии - гемодинамика в стентированных сегментах не нарушена, ширина просвета артерий восстановлена полностью, признаки диссекции и дистальной эмболии отсутствуют.

Выводы: ангиографические методы диагностики при тромбоэмболии мезентериальных артерий являются высокоинформативными, не требуют специальной подготовки пациента, позволяют сразу выполнить лечебное вмешательство. Эндоваскулярные вмешательства можно рекомендовать как метод выбора в качестве диагностики и лечения такой тяжелой патологии, как острый мезентериальный тромбоз и тромбоэмболия. 

Список литературы

1.     Атаян А.А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной ишемией. Дисс. канд. мед. Москва. 2013:124 c.

2.     Ермолов A.G, Алексеечкина О.А., Абучина B. М. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике неокклюзионнрого нарушения кровообращения кишечника. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (2): 10-15.

3.     Goleanu V, Alecu L, Lazar O. Acute mesenteric ischemia after heart surgery. Chirurgia (Bucur). 2014; 109(3):402-6.

4.     Покровский А.В., Юдин В.И. Острая мезентериальная непроходимость. Клиническая ангиология: руководство под ред. А.В. Покровского. В двух томах. Том 2. М: Медицина 2004; 626-645.

5.     Trotter LBG. Tiedemann: embolism and thrombosis of mesenteric vessels. Cambridge. Cambridge University Press. 1913: 143.

6.     Юшкевич Д.В., Хрыщанович В.Я., Ладутько И.М. Диагностика и лечение острого нарушения мезентериального кровообращения: современное состояние проблемы. Медицинский научный журнал: научнопрактический рецензируемый журнал. 2013; 3: 38-44

7.     Andrew Oldenburg W., Louis Lau L., Thomas J. Rodenberg, Hope J. Edmonds, Charles D. Burger Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical Review. Arch Intern Med. 2004;164(10):1054-1062.

8.     Eliot J.W. The operative relief of gangrene of the intestine due to occlusion of the mesenteric vessels. Ann. Surg. 1895;21:9-23.

9.     Давыдов, Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. М: Медицина. 1997; 208

10.   Савельев, В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М: Медицина. 1979; 232.

11.   Савельев, В.С., Спиридонов И.В., Болдин Б.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника. Руководство по неотложной хирургии под ред. В.С. Савельева. М: Триада-Х. 2005; 281-302.

12.   Шугаев А.И., Вовк А.В., Бабкин В.Я. Острые нарушения мезентериального кровообращения - актуальная проблема в неотложной хирургии органов брюшной полости. Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2005; 20(4): 112.

13.   Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. (справочное пособие для врачей). М: Триада-Х. 2000; 496C.

14.   Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010 Mar; 23(1):4-8.

15.   Bradbury A.W., Brittenden, J.McBride, K.Ruckley, C.V. Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach. Br. J. Surg. 1995;821446-1459.

16.   Соломенцева Т.А. Острые нарушения мезентериального кровообращения в терапевтической клинике. Острые и неотложные состояния в практике врача. (Электронное издание - http://urgent.com.ua/article/369.html) 2011: #2(26).

17.   Acosta S., Ogren M., Sternby N.H. et al. Mesenteric venous thrombosis with transmural intestinal infarction: a population-based study. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 1683-1688.

18.   Тимербулатов Ш.В, Сагитов Р.Б., Султанбаев А.У, Асманов Д.И. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2012; 3: 40-52.

19.   Лубянский В.Г., Жариков А.Н., Кантеева Ю.Л.. Хирургическое лечение больных острым мезентериальным тромбозом с некрозом кишки и перитонитом. Кубанский медицинский вестник. 2013; 138 (3): 85-89.

20.   AbuRahma A.F., Stone P.A., Bates M.C., Welch C.A. Angioplasty/stenting of the superior mesenteric artery and celiac trunk: Early and late outcomes. J Endovasc Ther. 2003;10:1046-1053.

21.   Hadi Rokni Yazdi, Fadi Youness, Sandeep Laroia, Shiliand Sun, Hicham Abada, Melhem Sharafuddin, Jafar Golzarian. Mesenteric Artery Stenting for Chronic Mesenteric Ischemia. Vascular disease management. 2007;4(6): 180-184.

22.   Hoffmann M., Keck T. Management of mesenteric ischemia and mesenteric vein thrombosis. Dtsch Med Wochenschr. 2014 Jul;139(30):1540-4.

23.   Cunningham C.G. et al. Chronic visceral ischemia. Ann Surg. 1991 Sep;214(3):276-87.

24.   Кубанов А.В., Рудман В.Я., Григорьев И.А., Шубин Е.А., Поляруш В.П., Лецкин А.Я., Пошатаев К.Е.. Случай успешноо эндоваскулярного лечения острого тромбоза верхней брыжеечной артерии. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 2: 95-97.

25.   Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia, J. Vascular Surgery. 2011 № 53(3): 698-704.

26.   Urayama H, Ohtake H, Kawakami T, Tsunezuka Y Yokoi K, Watanabe Y Acute mesenteric vascular occlusion: analysis of 39 patients. Eur J Surg. 1998 Mar; 164(3): 195-200.